Hersenverlamming

Definitie

Hersenverlamming is een aandoening van de beweging, spierspanning of houding die wordt veroorzaakt door een belediging voor de onrijpe, ontwikkeling van de hersenen, meestal voor de geboorte.

Tekenen en symptomen verschijnen tijdens de kindertijd of voorschoolse jaren. In het algemeen, hersenverlamming veroorzaakt slechtzienden beweging geassocieerd met overdreven reflexen, slapte of de stijfheid van de ledematen en de romp, abnormale houding, onwillekeurige bewegingen, wankel lopen, of een combinatie van deze.

Mensen met een cerebrale parese kunnen moeite hebben met slikken en hebben gewoonlijk oogspieren onbalans. Mensen met een cerebrale parese kunnen een verminderde bereik van de beweging bij verschillende gewrichten van het lichaam als gevolg van spierstijfheid.

Het effect van cerebrale parese op functionele vaardigheden varieert sterk. Sommige mensen zijn in staat om te lopen, terwijl anderen niet in staat zijn om te lopen. Sommige mensen vertonen een normale tot bijna normale intellectuele functie, maar anderen kunnen een verstandelijke handicap hebben. Epilepsie, blindheid of doofheid ook aanwezig zijn.

Mensen met een hersenverlamming hebben vaak ten grondslag liggen aan ontwikkelingsstoornissen hersenafwijkingen.

Symptomen

Tekenen en symptomen kunnen sterk variëren. Beweging en coördinatie problemen in verband met cerebrale parese kunnen zijn:

  • Variaties in spierspanning, zoals het zijn ofwel te stijf of te slap
  • Stijve spieren en overdreven reflexen (spasticiteit)
  • Stijve spieren met normale reflexen (stijfheid)
  • Gebrek aan spiercoördinatie (ataxie)
  • Tremors of onwillekeurige bewegingen
  • Langzame, kronkelende bewegingen (athetosis)
  • Vertragingen in het bereiken van motorische vaardigheden mijlpalen, zoals het omhoog te duwen op wapens, zitten alleen of kruipen
  • Begunstiging van een kant van het lichaam, zoals het bereiken met slechts een hand of het slepen van een been tijdens het doorzoeken
  • Moeite met lopen, zoals lopen op de tenen, een gehurkt lopen, een schaar-achtige manier van lopen met de knieën oversteken of een breed gang
  • Overmatig kwijlen of problemen met slikken
  • Moeite met zuigen of eten
  • Vertragingen in de spraakontwikkeling of moeilijkheden met spreken
  • Moeite met precieze bewegingen, zoals het oppakken van een krijt-of lepel

De beperking geassocieerd met cerebrale parese kan voornamelijk beperkt tot een ledemaat of een kant van het lichaam, of kan het gehele lichaam aantasten. De hersenen aandoening veroorzaakt hersenverlamming niet verandert met de tijd, zodat de symptomen meestal niet verergeren met de leeftijd, maar het verkorten van de spieren en spierstijfheid verergeren indien niet agressief behandeld.

Andere neurologische problemen
Brain abnormaliteiten geassocieerd met cerebrale parese kan ook bijdragen aan andere neurologische problemen. Mensen met een cerebrale parese kan ook:

  • Problemen met gezichtsvermogen en gehoor
  • Verstandelijke handicap
  • Epileptische aanvallen
  • Abnormale aanraking of pijn waarnemingen
  • Orale ziekten
  • Geestelijke gezondheid (psychiatrische) aandoeningen
  • Urine-incontinentie

Wanneer moet u een arts te raadplegen
Het is belangrijk om een ​​snelle diagnose voor elke bewegingsstoornis of mogelijke vertragingen in de ontwikkeling van uw kind te krijgen. Zien de arts van uw kind als u nog vragen of opmerkingen heeft over spierspanning, spierbewegingen, coördinatie of andere ontwikkelingsvraagstukken.

Zie ook

Oorzaken

Cerebrale parese wordt veroorzaakt door een afwijking of een verstoring in de ontwikkeling van de hersenen, meestal voordat een kind wordt geboren. In veel gevallen wordt de exacte oorzaak van deze afwijking niet bekend. Factoren die kunnen leiden tot problemen met de ontwikkeling van de hersenen zijn:

  • Willekeurige mutaties in genen die hersenontwikkeling controleren.
  • Maternale infecties die de zich ontwikkelende foetus beïnvloeden.
  • Foetale beroerte, een verstoring van de bloedtoevoer naar de zich ontwikkelende hersenen.
  • Gebrek aan zuurstof naar de hersenen (asfyxie) over moeilijke bevalling of aflevering. Dit is zelden een oorzaak.
  • Baby infecties die ontsteking in of rond de hersenen.
  • Traumatisch hoofdletsel naar een kind uit een ongeluk of val motorvoertuig.

Risicofactoren

Een aantal factoren geassocieerd met een verhoogd risico op hersenverlamming.

Gezondheid van moeders
Bepaalde infecties of gezondheidsproblemen tijdens de zwangerschap kan een aanzienlijke verhoging van het risico op de geboorte van een baby met een hersenverlamming. Infecties van bijzonder belang zijn:

  • Rodehond (rubella). Rubella is een virale infectie die ernstige aangeboren afwijkingen kunnen veroorzaken. Dit is te voorkomen door een vaccin.
  • Waterpokken (varicella). Waterpokken is een besmettelijke virale infectie die veroorzaakt jeuk en huiduitslag, en kan zwangerschap complicaties. Dit is te voorkomen door een vaccin.
  • Cytomegalovirus. Cytomegalovirus is een veelvoorkomend virus dat griep-achtige symptomen veroorzaakt en kan leiden tot aangeboren afwijkingen als een moeder ervaart haar eerste actieve infectie tijdens de zwangerschap.
  • Toxoplasmose. Toxoplasmose is een parasitaire infectie veroorzaakt door een parasiet gevonden in besmet voedsel, de bodem en de uitwerpselen van besmette katten.
  • Syfilis. Syfilis is een seksueel overdraagbare bacteriële infectie.
  • Blootstelling aan giftige stoffen. Blootstelling aan giftige stoffen, zoals methylkwik, kan het risico op aangeboren afwijkingen.
  • Overige voorwaarden. Andere voorwaarden kan het risico van cerebrale parese te verhogen, zoals problemen met de schildklier, een verstandelijke handicap of epileptische aanvallen.

Zuigeling ziekte
Ziekten in een pasgeboren baby die sterk kan verhogen het risico van cerebrale parese omvatten:

  • Bacteriële meningitis. Dit is een bacteriële infectie die ontsteking veroorzaakt in de membranen die de hersenen en ruggenmerg.
  • Virale encefalitis. Deze virale infectie veroorzaakt ontsteking in de membranen die de hersenen en ruggenmerg.
  • Ernstige of onbehandelde geelzucht. Geelzucht is een aandoening die wordt weergegeven als een gele verkleuring van de huid. Geelzucht optreedt wanneer bepaalde bijproducten van "gebruikte" bloedcellen niet worden gefilterd uit de bloedbaan.

Andere factoren van de zwangerschap en geboorte
Andere factoren van de zwangerschap of geboorte die worden geassocieerd met een verhoogd risico van cerebrale parese omvatten:

  • Vroeggeboorte. Een normale zwangerschap duurt 40 weken. Baby's die worden geboren minder dan 37 weken in de zwangerschap lopen een hoger risico van cerebrale parese. Hoe eerder de baby geboren is, hoe groter het risico van cerebrale parese.
  • Laag geboortegewicht. Baby's die minder wegen dan 5,5 pond (2,5 kg) zijn een hoger risico op het ontwikkelen van cerebrale parese. Dit risico neemt toe naarmate het geboortegewicht daalt.
  • Stuitbevalling. Baby's met een hersenverlamming hebben meer kans om in een voeten-eerste positie (stuitligging) aan het begin van de arbeid in plaats van in een voorover positie.
  • Meerdere baby's. Het risico van cerebrale parese neemt toe met het aantal baby's dat het delen van de baarmoeder. Indien een of meer van de baby matrijs, de kans dat de overlevenden kan hersenverlamming toeneemt.

Zie ook

Complicaties

Spierzwakte, spasticiteit en coördinatie daarom ook voor een aantal complicaties hetzij tijdens de kindertijd of later tijdens de volwassenheid, inclusief:

  • Contractuur. Contractuur is het verkorten van spierweefsel als gevolg van ernstige aanscherping van de spieren (spasticiteit). Contractuur kan botgroei remmen, veroorzaken botten te buigen, en resulteren in gezamenlijke misvormingen, dislocatie of gedeeltelijke dislocatie.
  • Ondervoeding. Slikken of voedingsproblemen kan het moeilijk maken voor iemand die hersenverlamming heeft, in het bijzonder een kind, om voldoende voeding binnen te krijgen. Dit kan een verminderde groei en zwakkere botten veroorzaken. Uw kind kan een voedingssonde voor adequate voeding nodig.
  • Geestelijke gezondheid voorwaarden. Mensen met een cerebrale parese kunnen hebben geestelijke gezondheidszorg (psychiatrische) aandoeningen, zoals depressie. Sociaal isolement en de uitdagingen van het omgaan met een handicap kunnen bijdragen aan een depressie.
  • Longziekte. Mensen met een cerebrale parese kan longziekte en ademhalingsstoornissen ontwikkelen.
  • Neurologische aandoeningen. Mensen met een cerebrale parese kunnen meer kans om bewegingsstoornissen ontwikkelen of verergerde neurologische symptomen na verloop van tijd.
  • Osteoartritis. Druk op gewrichten of abnormale uitlijning van voegen van spierspasticiteit kan leiden tot vroegtijdige ontwikkeling van pijnlijke degeneratieve botziekte (osteoartritis).

Voorbereiding op uw afspraak

Als uw kind heeft hersenverlamming, hoe leer je over de conditie van uw kind kan afhangen van de ernst van de handicap, wanneer zich problemen voor het eerst verscheen, en of er risicofactoren tijdens de zwangerschap of bevalling.

Goed-baby bezoeken
Het is belangrijk om uw kind naar alle regelmatig geplande goed-baby bezoeken en jaarlijkse afspraken tijdens de kindertijd. Deze bezoeken zijn een kans voor de arts van uw kind om de ontwikkeling van uw kind te controleren op belangrijke gebieden, waaronder:

  • Groei
  • Spierspanning
  • Spierkracht
  • Coördinatie
  • Houding
  • Leeftijd passende motorische vaardigheden
  • Zintuiglijke vermogens, zoals gezichtsvermogen, gehoor en aanraking

Uw arts kan u vragen een aantal vragen tijdens de afspraken, inclusief:

  • Wat betreft heb je over groei of ontwikkeling van uw kind?
  • Hoe goed hij of zij eet?
  • Hoe gaat uw kind reageert op aanraken?
  • Heb je observeert elke bevoordeling van de ene kant van het lichaam?
  • Is uw kind bereiken van bepaalde mijlpalen in de ontwikkeling, zoals omrollen, omhoog te duwen, zitten, kruipen, lopen of spreken?

Praten met uw arts over een hersenverlamming
Als uw huisarts of kinderarts vindt dat uw kind vertoont tekenen van cerebrale parese, kunt u de volgende vragen te bespreken:

  • Welke diagnostische tests zullen we nodig hebben?
  • Wanneer zullen we weten de resultaten van de tests?
  • Wat specialisten zullen we moeten zien?
  • Hoe zullen we screenen voor aandoeningen vaak geassocieerd met cerebrale parese?
  • Hoe gaat u de gezondheid en de ontwikkeling van mijn kind te controleren?
  • Weet u educatief materiaal en de lokale ondersteunende diensten met betrekking tot cerebrale parese?
  • Kan mijn kind worden gevolgd door een multidisciplinair programma dat al zijn of haar behoeften adressen op hetzelfde bezoek, zoals een cerebrale parese kliniek?

Tests en diagnose

Als uw huisarts of kinderarts vermoedt dat uw kind heeft hersenverlamming, zal hij of zij uw kind tekenen en symptomen te evalueren, beoordelen de medische voorgeschiedenis van uw kind, en voeren een lichamelijk onderzoek. Uw arts kan u doorverwijzen naar een arts opgeleid in het behandelen van kinderen met hersenen en het zenuwstelsel voorwaarden (kinderneuroloog).

Uw arts zal ook opdracht een reeks tests om een ​​diagnose te stellen en uitsluiten van andere mogelijke oorzaken.

Hersenscans
Brain-imaging technologieën kunnen plaatsen hebben schade of abnormale ontwikkeling onthullen in de hersenen. Deze tests kunnen de volgende zijn:

  • Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Een MRI maakt gebruik van radiogolven en een magnetisch veld om gedetailleerde 3-D of cross-sectionele beelden van de hersenen van uw kind te produceren. Een MRI kan vaak identificeren van elk letsels of afwijkingen in de hersenen van uw kind.

    Deze test is pijnloos, maar het is luidruchtig en kan tot een uur duren. Uw kind zal waarschijnlijk krijgt een licht kalmerend middel voor de test. Een MRI is meestal de voorkeur weergavetest.

  • Craniale echografie. Dit kan worden verkregen tijdens de kinderschoenen staat. Een craniale echografie maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om beelden van de hersenen te krijgen. Een echo produceert geen gedetailleerd beeld, maar kan worden gebruikt, omdat het snel en goedkoop, en het kan een waardevolle eerste beoordeling van de hersenen verschaffen.
  • Hersenverlamming. Traumatisch hoofdletsel.
    Hersenverlamming. Traumatisch hoofdletsel.

    Gecomputeriseerde tomografie (CT)-scan. Een CT-scan maakt gebruik van röntgenstraling om cross-sectionele beelden van de hersenen van uw kind te krijgen. Een CT-scan kan worden gebruikt om afwijkingen in de hersenen van uw kind te identificeren.

    Scannen is pijnloos en duurt ongeveer 20 minuten. Omdat uw kind zal moeten heel stil zijn tijdens de test, zal hij of zij waarschijnlijk krijgen een licht kalmerend middel.

Elektro-encefalogram (EEG)
Als uw kind epileptische aanvallen heeft gehad, kan uw arts een elektro-encefalogram (EEG) om te bepalen of hij of zij heeft epilepsie, wat vaak voorkomt bij mensen met een hersenverlamming bestellen. In een EEG-test, worden een reeks elektroden aangebracht op de hoofdhuid van uw kind.

Het EEG registreert de elektrische activiteit van de hersenen van uw kind. Als hij of zij heeft epilepsie, is het normaal dat er veranderingen in de normale patronen van hersengolven zijn.

Laboratoriumtests
Het bloed van je kind moet mogelijk worden gecontroleerd om uitsluiten van andere aandoeningen, zoals bloed-stolling aandoeningen die slagen, die hersenverlamming tekenen en symptomen kunnen nabootsen kan veroorzaken. Laboratoriumtests kunnen ook screenen op genetische of metabolische problemen.

Aanvullende tests
Als uw kind wordt gediagnosticeerd met cerebrale parese, zult u waarschijnlijk worden doorverwezen naar specialisten voor evaluaties van andere aandoeningen die vaak worden geassocieerd met de aandoening. Deze testen kunnen identificeren:

  • Visiestoornis
  • Slechthorendheid
  • Spraak vertragingen of impairments
  • Verstandelijke handicap
  • Andere ontwikkelingsstoornissen vertragingen
  • Bewegingsstoornissen

Zie ook

Behandelingen en medicijnen

Kinderen en volwassenen met cerebrale parese vereisen langdurige zorg met een medische zorgteam. Dit team kan bestaan ​​uit:

  • Kinderarts of revalidatiearts. Een kinderarts houdt toezicht op het behandelplan en medische zorg.
  • Kinderneuroloog. Een arts getraind in het diagnosticeren en behandelen van kinderen met hersenen en het zenuwstelsel (neurologische) aandoeningen kunnen worden betrokken bij de zorg van uw kind.
  • Orthopedisch chirurg. Een arts getraind in het behandelen spieren en botten kunnen zijn bij de diagnose en behandeling spieraandoeningen.
  • Fysiotherapeut. Een fysiotherapeut kan uw kind helpen verbeteren van kracht en wandel vaardigheden, en stretch spieren.
  • Ergotherapeut. Een ergotherapeut kan de therapie te bieden aan uw kind om dagelijkse vaardigheden te ontwikkelen en om te leren adaptieve producten die helpen met de dagelijkse activiteiten te gebruiken.
  • Logopedist. Een arts getraind in het diagnosticeren en behandelen van spraak-en taalstoornissen kunnen werken met uw kind als uw kind heeft moeilijkheden met spreken, slikken of taal.
  • Developmental therapeut. Een ontwikkelingsstoornis therapeut kan therapie om uw kind de leeftijd passende gedrag, sociale vaardigheden en interpersoonlijke vaardigheden kunnen ontwikkelen.
  • Geestelijke gezondheid specialist. Een geestelijke gezondheid specialist, zoals een psycholoog of psychiater, kan worden betrokken bij de zorg van uw kind. Hij of zij kan helpen u en uw kind leren omgaan met de handicap van uw kind.
  • Maatschappelijk werker. Een maatschappelijk werker kan worden betrokken in het bijstaan ​​van uw gezin met het vinden van diensten en de planning voor de overgangen in de zorg.
  • Speciale lerarenopleiding. Een speciale leerkracht behandelt leerproblemen, bepaalt onderwijsbehoeften en identificeert passende educatieve middelen.

Medicijnen
Medicijnen die de dichtheid van de spieren kan verminderen kan worden gebruikt om functionele capaciteiten verbeteren, behandelen pijn en beheren complicaties bij spasticiteit of andere hersenverlamming symptomen.

Het is belangrijk om te praten over de risico's van behandelingen met geneesmiddelen met uw arts en bespreken of medische behandeling, passend bij de behoeften van uw kind is. De keuze van de medicijnen hangt af van de vraag of het probleem treft alleen bepaalde spieren (geïsoleerde) of het gehele lichaam (gegeneraliseerde). Medicamenteuze behandelingen kunnen het volgende omvatten:

  • Geïsoleerde spasticiteit. Bij spasticiteit is geïsoleerd op een spiergroep, kan uw arts injecties van onabotulinumtoxinA (Botox) raadt rechtstreeks in de spier, zenuw of beide. Botox-injecties kunnen helpen verbeteren kwijlen. Uw kind zal injecties ongeveer iedere drie maanden nodig.

    Bijwerkingen kunnen zijn pijn, blauwe plekken of ernstige zwakte. Andere meer-ernstige bijwerkingen omvatten moeite met ademhalen en slikken.

  • Gegeneraliseerde spasticiteit. Als het hele lichaam wordt aangetast, kan orale spierverslappers ontspannen stijve, samengetrokken spieren. Deze geneesmiddelen zijn onder diazepam (Valium), dantroleen (Dantrium) en baclofen (Gablofen).

    Er is een risico van afhankelijkheid met diazepam, dus het is niet aanbevolen voor gebruik op lange termijn. De bijwerkingen zijn: slaperigheid, zwakheid en kwijlen.

    Bijwerkingen van dantroleen omvatten slaperigheid, misselijkheid en of diarree.

    Bijwerkingen van baclofen zijn slaperigheid, verwardheid en misselijkheid. Baclofen kan ook direct in het ruggenmerg worden gepompt met een buis. De pomp wordt chirurgisch geïmplanteerd onder de huid van de buik.

Uw kind kan ook worden voorgeschreven medicatie te verminderen kwijlen. Medicijnen zoals trihexyphenidyl, scopolamine (Scopace) of glycopyrrolaat (Robinul, Robinul Forte) kan nuttig zijn.

Therapieën
Een verscheidenheid van nondrug therapieën kan een persoon met cerebrale parese om functionele vaardigheden te verbeteren helpen. Deze omvatten het volgende:

  • Fysiotherapie. Spier opleiding en oefeningen kan de kracht van uw kind, flexibiliteit, balans, motorische ontwikkeling en mobiliteit te helpen. U leert ook hoe je veilig zorg voor de dagelijkse behoeften van uw kind thuis, zoals baden en voeden van uw kind.

    Beugels of spalken kan worden aanbevolen voor uw kind. Sommige van deze dragers worden gebruikt om met de functie, zoals verbeterde lopen. Anderen kunnen rekken stijve spieren te helpen voorkomen stijve spieren (contracturen).

  • Ergotherapie. Gebruik alternatieve strategieën en adaptieve apparatuur, ergotherapeuten werken om onafhankelijke deelname van uw kind in de dagelijkse activiteiten en routines in het huis, de school en de gemeenschap te bevorderen.

    Adaptieve apparatuur kunnen omvatten wandelaars, quadrupedal wandelstokken, zitsystemen of elektrische rolstoelen.

  • Spraak en taal therapie. Spraak-taal pathologen kan helpen bij het ​​verbeteren het vermogen van uw kind om duidelijk te spreken of om te communiceren met behulp van gebarentaal.

    Spraak-taal pathologen kan ook leren je kind om de communicatie-apparaten, zoals een computer en voice synthesizer, te gebruiken als communicatie moeilijk.

    Andere communicatie-apparaat kan een bord bedekt met foto's van items en activiteiten van uw kind kan zien in het dagelijks leven. Zinnen kunnen worden geconstrueerd door te wijzen op de foto's.

    Logopedisten kunnen ook problemen met spieren gebruikt in het eten en slikken pakken.

  • Recreatieve therapie. Sommige kinderen kunnen profiteren van de recreatieve therapieën, zoals therapeutisch paardrijden. Deze vorm van therapie kan helpen bij het verbeteren van motorische vaardigheden van uw kind, spraak en emotioneel welzijn.

Chirurgische of andere procedures
Operatie kan nodig zijn om spierstijfheid of juist botafwijkingen veroorzaakt door spasticiteit te verminderen. Deze behandelingen omvatten:

  • Orthopedische chirurgie. Kinderen met ernstige contracturen of misvormingen kan een operatie aan botten of gewrichten nodig hebben om hun armen, heupen of benen voorwerpen in hun juiste posities.

    Chirurgische procedures kunnen ook verlengen spieren en pezen die proportioneel te kort vanwege ernstige contracturen. Deze correcties kunnen pijn verminderen en de mobiliteit verbeteren. Deze procedures kunnen het ook gemakkelijker maken om een ​​rollator, beugels of krukken gebruiken.

  • Severing zenuwen. In sommige ernstige gevallen, wanneer andere behandelingen niet hebben geholpen, kunnen chirurgen snijden de zenuwen ten dienste van de spastische spieren in een procedure genaamd selectieve dorsale rhizotomy. Deze spieren ontspant en vermindert pijn, maar kan ook leiden tot gevoelloosheid.

Coping en ondersteuning

Voorbereiding op uw afspraak. Rodehond (rubella).
Voorbereiding op uw afspraak. Rodehond (rubella).

Wanneer een kind wordt gediagnosticeerd met een invaliderende aandoening, de hele familie geconfronteerd met nieuwe uitdagingen. Hier zijn een paar tips voor de verzorging van uw kind en uzelf:

  • Foster onafhankelijkheid van je kind. Moedig elke inspanning bij de onafhankelijkheid, ongeacht hoe klein. Gewoon omdat je kunt iets sneller of meer gemakkelijk doen betekent niet dat je zou moeten.
  • Wees een pleitbezorger voor je kind. Je bent een belangrijk onderdeel van de gezondheidszorg team van uw kind. Wees niet bang om uit te spreken in naam van uw kind of om lastige vragen van uw artsen, therapeuten en docenten te vragen.
  • Zoek ondersteuning. Een cirkel van ondersteuning kan een groot verschil maken in het helpen je om met hersenverlamming en de gevolgen ervan te maken. Als ouder kan je verdriet en schuldgevoel te voelen over de handicap van uw kind.

    Uw arts kan u helpen ondersteunen groepen, organisaties en adviesdiensten vinden in uw gemeenschap. Uw kind kan profiteren van gezinsondersteunende programma, schoolprogramma's en begeleiding.

Het voorkomen

De meeste gevallen van cerebrale parese kan niet worden voorkomen, maar je kunt risico's te verminderen. Als u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden bent, kunt u deze stappen om gezond te houden en het minimaliseren van de zwangerschap complicaties te nemen:

  • Zorg ervoor dat je gevaccineerd bent. Vaccinatie tegen ziekten zoals rubella kan een infectie die foetale hersenschade kan veroorzaken te voorkomen.
  • Zorg goed voor jezelf. Hoe gezonder je bent post in een zwangerschap, hoe kleiner de kans je zult om een infectie die kan leiden tot cerebrale parese te ontwikkelen.
  • Vroeg zoeken en continue prenatale zorg. Regelmatige bezoeken aan uw arts tijdens uw zwangerschap zijn een goede manier om gezondheidsrisico's voor u en uw ongeboren baby te verminderen. Het zien van uw arts regelmatig kan helpen voorkomen dat vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en infecties.
  • Praktijk een goede veiligheid van kinderen. Voorkom hoofdletsel door het verstrekken van uw kind met een autostoel, fietshelm, veiligheid rails op bedden en passend toezicht.